邵曉東：SARS疫情未來預測

SARS疫情從公元2002年11月16日中國廣東省首發病例至今七個多月全球32個國家和地區共發現8450人以上的病例，其中死亡790人以上。目前表面疫情有所緩和，未來疫情如何，眾說紛紜。本文從流行性傳染病的歷史和現狀及傳染病的三大環節（傳染源、傳染途徑、易感人群）和SARS的九大特點、五大疑點來探討SARS疫情預後。

歷史上的瘟疫

17和18世紀，天花病毒奪去３億人的生命。19世紀末至20世紀初，鼠疫在歐洲奪去2500萬人的生命。1918年的西班牙流感席捲全球，造成2000萬人以上死亡。結核病（白色瘟疫）1900年大流行以來致死人數已達２億。中國1932年霍亂（絞腸痧、虎烈拉）流行306個城鎮、10萬人患病，3萬人死亡。古代史中，強大的戰無不勝的羅馬帝國，在三次瘟疫衝擊之下，人口銳減三分之一，最終走向衰亡。

老的傳染病死灰復燃

霍亂：人類歷史上有文字記載的古典霍亂大流行６次（1817∼1923年），18世紀傳入中國，造成百次以上大流行，後被控制，1952年僅在天津市發現最後一例。時隔九年，1961年霍亂第七次世界大流行並再次傳入中國，1962年全國報告病例25473人，1965年降低至89例。但從1966年開始，十年浩劫中，每年病例都在萬名以上，最高時達４萬例以上，至2000年仍有1795例，疫情多次反覆。

鼠疫：50年代後期至60年代初，在中國呈散發狀態，年發病約10∼30例，但2000年增加高達254例，是45年中發病率最高的年份。據估算，中國有老鼠40億只，是人口數的三倍。鼠疫再次爆發的風險正在增加。 霍亂和鼠疫，都是法定烈性傳染病，從十年文化大革命動亂開始，天災加人禍，是中國大陸瘟疫死灰復燃的重要原因之一。2000年中國報告的傳染病總數高達230萬例以上。由於過去疫情不公開和新聞不透明，上述重大疫情，多數民眾並不知曉。

結核病：自從1882年醫學界發現病原體結核桿菌以來，一批有效的抗結核藥（鏈黴素、雷米封、利福平、乙胺丁醇）和疫苗（卡介苗）問世。20世紀80年代科學界曾普遍樂觀地預測20世紀末，人類可以消滅結核病。但是現實的疫情卻展現給人類一連串冷酷而可怕的數字：全球結核病的年死亡數從1990年的250萬增加至2000年的350萬，平均每天死亡8000人以上。全球現有20億人受到結核病感染。中國2000年統計有４億人感染結核菌，年新增肺結核500萬，其中傳染性肺結核200萬。十年來患病率有增無減。80％病例發生在缺醫少藥的農村，50％以上病人因為窮困而被迫中斷治療。

性傳染病（梅毒、淋病、尖銳濕疣）：1999年統計837357例，年增長32.29％，超過當年國民經濟增長率４倍以上。總髮病率是67.47%/10萬,其中上海市居首位是351.07/10萬，北京市居第三位是157.54/10萬。呈現超高速增長的態勢。

新的傳染病層出不窮 據統計，過去40年間，約40種新的傳染病被發現。例如：埃博拉出血熱(1976年)、愛滋病(1981年)、O-157出血腸炎(1982年)、瘋牛病(1985年)、C型肝炎(1989年)、禽流感(1997年)、SARS(2002年)……其中多數是病毒性傳染病，至今也沒有發現特效藥和有效疫苗。

現在流行的傳染病繼續猖獗

中國是甲型肝炎(A型)高發區，成人感染率高達71.4%，最轟動的實例是1988年1月，中國上海爆發因食用被病毒(HAV)污染的毛蚶而導致30萬人被感染。 中國也是乙型肝炎(B型)的高發區，成人感染率高達60%以上。全世界乙肝病毒(HBV)攜帶者3.5億人，中國佔1.3億人以上，每年病死30萬人。其中16萬為HBV所致肝細胞癌。

愛滋病(AIDS)，被人類發現已有21年，死亡2000萬人，臨床應用藥物有16種以上，但都不能清除全部病毒，停藥後易復發，病人被迫終生與藥為伴，抗病毒藥的毒副作用強，經濟負擔重。至今無有效疫苗。

未來的路艱難、漫長 未來是現在的延伸，現在是過去的繼續。回顧過去，檢討現在，才能預測未來。

老的瘟疫霍亂、鼠疫、結核正在死灰復燃。人類已知的病原生物約500種以上，其中若干種(流行性腦膜炎、乙型腦炎、痢疾、瘧疾、血吸蟲、炭疽)也有捲土重來之勢。 新的傳染病，多數是病毒傳染。人類已知病毒約3萬種，其中約100種被發現有緻病性。但是原本非致病性的病毒在複製過程中可能發生變異而產生新的致病性變種。 SARS病毒可能就是如此。也就是說，未來的新的致病性病毒株後備庫非常龐大，是已知致病性病毒株的300倍以上。未來潛在的危險度之大，可想而知。

SARS的九大特點

1.　病原體兇惡、易變，體外生存力強　

2003年4月16日WHO正式宣布SARS的病原體是變種的冠狀病毒，屬於RNA病毒，比DNA病毒複製時出錯率高。最新研究證實SARS病毒可感染、侵犯人體多種細胞(肺、血管、腎小管、胃腸粘膜、心肌、淋巴)，毒性強。體外生存力遠強於大多數病毒(多數病毒體外生存時間在2小時之內)，在24攝氏度尿液中能存活240小時。

2.　疑似傳染源種類繁多

目前被高度懷疑的野生動物傳染源有果子狸、蛇、猴、蝙蝠。還有禽類、家畜類也被懷疑。因為各地非外來首發病例多是廚師或動物販賣者。

3.　傳播途徑多、傳播快、範圍廣　

已知傳播途徑包括呼吸道飛沫、近距離接觸、直接接觸，藉助全球化交通工具─飛機快速傳播，爆發於人口密集的、國際交流頻繁的大都市─廣州、香港、北京、多倫多、新加坡。

4.　傳染力強 　

中國廣東省周某，一人傳染92人(醫護人員67人)；香港一名26歲患者，傳染了替他診治過病的每一位醫護人員共112人。廣州市一個海鮮販在醫院內48小時傳染95人。

5.　醫護人員成為高密度易感人群 　

2003年2月11日前，中國廣東省醫護人員佔患病率的34%，越南河內市佔63%，臺灣佔30%，全球平均20%。

6.　20∼49歲的青壯年佔80%，而其它已知病毒性肺炎是兒童佔80%，由此可以推測SARS是一種新的未知傳染病。因為老的已知病毒性肺炎對成年人來說多數已產生特異免疫力，感染率低。

7　病死率高 　

全球平均13%，是流感病的26倍，原發性非典型肺炎(支原體肺炎)的13倍。流感病死率是0.5%，原發性非典型肺炎病死率是1%。

8. 無特效藥，抗生素治療無效

9. 預防難，防不勝防 　

據中國病毒研究所用免疫抗體檢測發現人群隱性感染率約20%(即病毒攜帶者)。香港和加拿大都發現數例隱性SARS病例，導致疫情反覆。


SARS的五大疑點

1　傳染源的不確定性 　

動物傳染源仍處於推測階段，未獲公認。

2.　傳染途徑尚存疑點　

假如動物傳染源已確定，但SARS病毒如何突破物種壁壘侵犯人類？具體傳播方式和途徑不清。其二、北京SARS病例約50%以上未發現傳染源接觸史，病從何來?

3.　病原體的不確定性 　

加拿大病毒學家Dr.F.P.聲稱，他僅在40%的病人身上發現SARS病毒。

4.　超級傳染者之謎 　

各疫區都發現一些所謂毒王，一人發病後，短時間傳染幾十人甚至上百人，病理機制不清。

5.　隱性病人之謎 　

增加疫情的隱蔽度、危險度，如何破解？如何防範？


結論

回顧傳染病歷史，恐怖而漫長，面對傳染病的現在，棘手而無奈。老瘟疫陰魂不散，新瘟疫接踵而來。21世紀的第一場病災SARS的難點、疑點太多，疫潮可能反覆。呼吸系統傳染病有季節氣候特點。夏季氣溫高，病毒不耐高溫。夏天室內空氣流通好，人群戶外活動機會多，疫情自然轉入低潮，但秋冬之季可能再爆發。SARS風暴和其它已知或未知的瘟疫，是否像自然界的颱風一樣一波接一波而來? 理智和智慧告訴我們：麻痺比恐懼更危險，盲目的樂觀將付出慘痛的代價，美好的期盼代替不了嚴酷的現實。面對SARS，人類需要警鐘長鳴，道德反思，自重自救。

2003年6月16日

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