大陆各地疫情大爆发，每个医院挤满了新冠病人（图片来源：HECTOR RETAMAL/AFP via Getty Images）
【看中国2023年1月15日讯】3年来，病毒几经变异，但科学家亦快速研发出疫苗、药物，病毒成功“与人类共存”，但病毒的致命威胁大幅限缩──新冠的致死率由最初的武汉株致死率4％，一路降至Omicron的1%。
不过，正当包括台湾的全球多数国家，开始与病毒共存之际，防疫政策一直与全球主要国家“逆行”的中国，在全球逐步开放时、坚持清零，引发人民“举白纸”后，短短一个月内，竟由全球最严格转而原地躺平，快速放宽防疫政策，并宣布2023年1月8日将解封边境。
各国都是视国内疫苗覆盖率、重症控制率及各种防疫人力与物资状况，逐步开放；中国在“收”与“放”之间无接轨的快速转换，确诊病例增加的实际状况、病毒株变异的演进，对全世界都是一团谜。中国的“开放”，反令其他国家开始紧张，继美国、日本、韩国、意大利等多国宣布重启边境防疫政策，台湾的防疫指挥中心也于下周日（元旦）起，针对中国返台民众进行入境PCR。
新冠疫情3年后，除了再一次的“中国病毒”变数外，台湾要真正与“病毒共存”，还有哪些挑战？
一个月内从清零到躺平、开国门，还更名为“新冠感染”
12月27日，中国外交部发表《中外人员往来暂行措施》，宣布将于2023年1月8日起“边境大解封”，未来入境中国只需要48小时内PCR阴性证明，不再需要入境全面检测，也不必申请健康码。中国可说是全球最后与病毒共存的国家之一，但却不同于各国小心维护医疗量能、储备快筛、抗病毒药物，采“渐进式开放”减少死伤，而是在短短一个月内，从最严格的动态清零，到原地躺平，不再通报确诊个案数，也将“新冠肺炎”更名为“新冠感染”。
台大临床医学教授、急诊医学部主治医师李建璋指出，“对中国现况来说，上亿人感染可能造成百万人死亡，这是很可怕的数字。”根据《路透社》统整多方统计，中国在这一波疫情恐有超过200万人死亡。
境内弃守、边境又开放，中国大开病毒控管的大门，人民受害，全球惊骇。李建璋表示，中国疫情大爆发，会让感染者立刻占满医院量能，让原本可以得到救治的其他疾病病患失去就医的机会，超额死亡将会大量增加。
不仅如此，“中国的医疗体系与台湾不同，诊所非常少，所以民众大小病都要挤到医院，如今冬天除了COVID-19，还有流感、呼吸道融合病毒也正流行，容易造成交互感染，”李建璋说。
尤其，中国采用自己国内制造的减毒疫苗科兴、国药疫苗，疫苗以武汉病毒株来制造，对Omicron的效果未知，且多数接种时间已在一年多前，体内的抗体可能已大幅下降。
李建璋说，Omicron并非真的如感冒般无害，共存的条件有很多，以防疫做得好的新加坡为例，有充分的医疗量能、高疫苗覆盖率、无虞的抗病毒药物，Omicron的死亡率才能降为0.01%；但在南美洲，即便仍有接种mRNA疫苗，死亡率仍为0.4%，两地就相差40倍。
中国威胁1：境内疫情不透明，各国边境反向控管
中国疫情及病毒发展一直令人犹如雾里看花，无法精准掌控判断，这种情况下，中国又宣布大开国门，其他国家最担心的是，再一次由中国“输入”变异病毒，冲击自己的境内疫情。因此多国第一时间皆以“反向控管”，针对中国入境民众重启边境筛检。
中国的确诊人数、死亡人数、疫苗接种数据、疫苗保护力等相关资讯并不透明。中国卫生健康委员会对于确诊统计只到2022年12月23日，且当日全国确诊人数仅4,000多例、无新增死亡病例。
中国不仅境内防疫政策放宽，也在12月27日宣布将在2023年1月8日起，入境中国仅需检附48小时内PCR阴性证明，并恢复受理审批中国公民旅游签证。这代表中国民众将可自由出入国境，不需受到隔离限制。当日下午，日本首相岸田文雄表示，中国感染的详细情况难以掌握，日本国内不安情绪正在增加（注），因此紧急宣布，自12月30日起，自中国入境、或7天内有中国旅游史者，将全面进行入境筛检。
不止日本，美国也在29日宣布，自中国（含港澳）入境旅客将需提供48小时内PCR或抗原阴性报告；意大利也同样重启对中国入境者的边境检疫。而与中国经贸往来密切的印度，则在境内发现中国目前主流变种病毒株BF.7（Omicron亚型），即开始随机检测入境班机，也重新整备医院量能。
台湾中央流行疫情指挥中心指挥官则在28日宣布，将于2023年1月1日至1月31日，针对目前中国（不含港澳）4个直航点、金马地区民众春节交通专案来台的旅客，将在入境机场或港埠进行唾液PCR检测，若阳性则采现行隔离规定“5+n”，阳性检体则送往疾病管制署昆阳实验室定序，借此边境拦截确诊者，也及早揪出变异病毒株。
长期联系福建沿海、金门、马祖的“小三通”，2020年2月疫情开始后停航，直到今年12月22日行政院宣布，小三通将在2023年1月7日到2月6日第一阶段复航，对象仅适用金马民众与中国配偶，以专案申请方式进行。
台湾感染症医学会理事长、台大小儿感染科医师黄立民表示，各国会如此积极祭出措施，是因为中国现在是感染旺盛的地方，突然开放代表有大量人口将在短时间内被感染，从中国入境各国的旅客感染比例高，又可能带有新病毒，所以各国要依照自己的资源能力，进行适度的风险控管。
“如果一个国家相对疫情稳定，就应该加强防疫，避免造成新一波疫情；但如果现在疫情已在延烧中，相对影响就较小。”
黄立民说，撇除中国因素，台湾现阶段就在疫情上升期，中国是增加的风险变项。
中国威胁2：大量病例恐成为病毒变异的温床
各国积极对中国入境者加强边境防疫，最大的担心在于：中国境内病毒大量感染，是否会催生病毒变异，产生更具威胁性的病毒株？目前中国境内主流的BF.7，现在资料看来，并非特别毒的病毒株，但是否会持续变异，仍是各国病毒学者和防疫人员高度关切的事。
Omicron BF.7特性是什么？更毒吗?
目前在中国作为主流病毒株的BF.7，是BA.5.2.17的缩写，为BA.5的子系。在美国、英国、印度、法国、丹麦等国家都有出现。
根据国外报导，BF.7的R0值（basic reproductive number，基本传染数，即未做任何防护措施下，一个感染者可传播病毒给几个人）落在10～18.6；而Omicron的平均R0值为5.08。
BF.7是一支高传播力的病毒株，症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、疲劳等，与其他Omicron病毒株没有太大差异。少数人有胃肠道症状，如呕吐和腹泻；但也有无症状感染者，亦是中国疫情难以控制的原因之一。
此外，BF.7和BA.5最大的差异，是在受体结合域RBD有R346T位点突变，能增强免疫逃脱。英国10月一度列为关注变异株，但观察至12月认为其威胁性不大，因此取消列名。台湾感染症医学会名誉理事长、台大小儿感染科医师黄立民也认为，BF.7以及中国境内检测出来的Omicron变异病毒株，目前尚未看到杀伤力高、需要特别关注的变异株。
不过，《美联社》引用感染症专家、约翰霍普金斯大学（John Hopkins University）医学系教授斯图亚特．雷伊（Stuart Campbell Ray），他指出“每一次感染，都为病毒提供变异的机会”，担心除了变异出Omicron的子系外，也可能出现全新的变异株，最坏的情形是传播力提高、致病力也增加。
专长病毒演化的台湾大学医学院临床医学研究所教授王弘毅表示，因为中国实际感染人数、疫苗效果都未明，很难有机会进一步确认病毒变异机率。
“这么大规模感染的话，确实有可能产生新的病毒株，但是可能性有多大？真的没有人能估计得出来。”
王弘毅解释，打疫苗可以让体内产生抗体，若感染到病毒，体内的病毒量也会下降，人体就有较多的时间让免疫系统清除病毒；但若没有打疫苗，人体内病毒量太大，免疫反应来不及应对，病毒留在体内一代代复制，就可能造成突变。
不过，王弘毅认为，虽然中国采用的国药、科兴疫苗效果，产生的抗体效价可能不高，但仍比完全没打疫苗来得好，“产生全新变异株的机会应较低。”
长庚大学新兴病毒感染研究中心主任施信如则认为，过去Alpha、Beta的演化，跟当时感染规模并没有成正比，且Omicron已出现、作为强势病毒株超过一年，病毒趋于稳定，“中国目前境内为Omicron为主要变异株，我预期短期之内、至少农历过年前，都还会是Omicron为主。”
施信如与李建璋都提及，台湾感染过Omicron如BA.2、BA.5的人还是可能再感染BF.7，但症状通常会愈来愈轻微；而病毒为了适应人体，通常致病力会随着演化愈变愈弱。
黄立民则有不同想法，他认为Omicron不会是最后一个变异病毒株，“演化愈来愈弱通常是数万年的结果；况且，即便是Omicron的子系，也不代表病毒比较弱，也可能出现一个新子系造成较高的致病力。”必须要持续观察中国的变异株发展。
台湾的挑战1：国内病毒定序效率低，恐令新病毒监测不够即时
病毒在中国境内的演化状况，无法从公开资讯得知，因此当中国旅客前往其他国家时，就需靠各国的病毒定序情形，来确认本土流行的病毒变化。指挥中心也表示，会将中国入境的确诊者检体，抽样送往实验室进行定序。
但王弘毅表示，台湾历经3年疫情，定序的效率并没有增加。“从GISAID开放平台看到台湾上传的病毒全长定序，只有两千多例，英美大流行期间，是以每个月几十万条定序上传，以台湾的定序能量速度，不太确定是否能即时抓到新的变异株。”
施信如则不认为需要全数定序，她表示，台湾的定序量能是足够的，不见得一定要做到每一株都定序才有意义。“疫情应是全球性的，入境采取抽样定序，也许可以因应中国目前疫情升温，而增加定序的比例监测，但不需要针对性采取措施。”她认为，更重要的是定序结果要“公开透明”，台湾要将定序的结果上传，才能跟世界的监测系统接轨。
黄立民认为，定序的意义在于即时掌握中国病毒株的流行情况，应尽可能定序中国入境的感染者，搭配了解临床症状是否严重？有没有免疫逃脱情形？“这是每一个国家都要监视的。”
对此，指挥中心发言人、疾病管制署副署长庄人祥回应，目前病毒定序的抽样对象，入境者是针对机场有症状且确诊者、本土案例则是抽样重复感染者。以本周一（12月26日）公布的数字，一周定序39例。未来中国入境的个案，仍会采抽样方式进行。他也表示，因为定序结果多数重复，因此指挥中心决定将特殊、有意义的全基因定序病毒株，才上传到GISAID平台。
台湾挑战2：多种病毒齐发，如何与新冠做鉴别？
事实上，台湾的COVID-19疫情也处于上升期，12月29日确诊人数已超过2万7千人，比过去一个月确诊数多出约3、4成。指挥中心指挥官、卫福部政务次长王必胜表示，台湾这一波疫情预估将在农历春节后，即2月达到高峰，粗估约在单日3万多人左右。
同时间，还有冬季流感、呼吸道融合病毒多重病毒夹击，今年冬天疫情将格外复杂。黄立民表示，冬天适合呼吸道病毒生长，因此各种病毒都会在此时齐发，COVID-19很可能在每年冬天都迎来一波高峰。而且困难的是，呼吸道病毒的鉴别困难，单从临床症状来看，医师难以直接诊治民众感染了哪一种病毒。
要区别病毒，黄立民建议民众在出现症状时，先以快筛采检，是较好的方式。而面对中国疫情对台湾的影响，指挥中心应了解中国入境者有多少比例被感染、有没有造成家庭群聚，就能借此资料了解未来防疫要趋严或放宽。
李建璋表示，未来要透过精准管控、治疗来面对COVID-19。
“经过了3年，如今台湾已经有各种武器，可以更有信心面对疫情。”
针对外有中国疫情外溢的可能冲击、内有尚在高峰的疫情，专家建议：
第一，民众可接种次世代双价疫苗（即原始武汉病毒株混合BA.1或BA.5变异株）自保。李建璋认为，以抗体保护力3到6个月来看，“现在接种次世代疫苗，是最有效益的！”他认为，以前接种疫苗只需考虑覆盖率，但未来要考虑接种时间，在每一波疫情将起时接种，才能精准提高保护力。黄立民也认为，接种疫苗是目前的关键：
“这3年来的防疫方向没有变，都是打疫苗、戴口罩、勤洗手，如果打疫苗得轻症，那也不是坏事。但现在很多人补打疫苗情况较不踊跃，就可能让感染症状变严重。”
第二，政府应扩大抗病毒药物使用范围、提高库存量。根据“公费COVID-19治疗用口服抗病毒药物领用方案”规定，抗病毒药物Paxlovid目前的适用条件为年龄12岁以上、体重40公斤以上、发病5天内且无使用氧气、具任一重症风险因子的轻中症确诊病人。李建璋说，根据目前研究，Paxlovid在早期症状出现吃，可以减少9成重症机会，也能减少长新冠，因此政府应该储备更多药物，并扩大适用对象，而此药价格昂贵，也可采用部分给付来提供。
“防疫是不分国界的，不能置身事外，保护别的国家也是保护自己，”李建璋说，各国的防守都应该积极且互相帮忙，包括可以捐赠mRNA疫苗、药物，才能让疫情真正稳定共存。
