血糖是时时波动的，并受到饮食、运动、药物、情绪的影响。（图片来源：Adobe Stock）
国立台湾大学公卫学院卫生政策与管理研究所博士、同时也是美国自然医学会自然医学保健师的韩文蕙，在他的新着《启动糖尿病的大自愈力》一书中提到，一般人在糖尿病的治疗上有一些似是而非的观念，例如，以为血糖恢复正常就是糖尿病痊愈了。血糖与血压相似，是时时波动的，并受到饮食、运动、药物、情绪的影响，单次检测血糖正常，只表示目前血糖控制良好，并不等于糖尿病痊愈了。糖尿病痊愈是指胰岛功能恢复，胰脏能自动控制血糖的波动在合理的上限与下限之间，不需要药物的干预，也不会出现高糖毒血及低血糖的现象，即使人偶而摄入过量糖类致血糖过高时，胰脏的胰岛β细胞能加班分泌胰岛素，能促进肝脏合成肝糖、促使肌肉细胞吸收和利用血糖、促进肌肉中蛋白质合成和脂肪的合成，以降低血糖，不致让高糖毒血出现；当人过饥致血糖过低时，胰脏的α细胞分泌胰升糖素，可促进肝糖分解为葡萄糖并促进脂肪分解以提升血糖，不致让低血糖症状出现；另有δ细胞分泌生长抑制素负责控制α及β细胞，帮它们踩煞车。
若人经常性的让胰脏或肝脏在过劳状态下，血糖会再度失控，因此糖尿病能否治愈的关键是以治疗的方法恢复胰脏及肝脏功能后，人能有自律力，能够持续的、稳定的、规律的健康生活。人若不能自治/自律，只能退而求其次，靠药物控制血糖，若用药的遵从性不佳，最后只能在并发症的折磨下过黑色人生，糖友才是自己彩色人生的掌舵者，不是药物，更不是医师。所以好的糖尿病治疗方法是能修复/恢复胰脏及肝脏功能的方法，而非仅是降血糖的治疗法。
一般治疗糖尿病仅将治疗目标放在血糖，轻忽胰脏及肝脏的治疗，肝脏功能正常时，可回收血糖形成肝糖贮存在肝脏，当肝脏、胰脏有毒、堵乱象时，回收血糖形成肝糖的讯息，无法在胰脏、肝脏之间顺利传递，致肝脏无法形成肝糖，血糖升高，肝脏内储存肝糖过少，一旦血糖下降，肝脏内储存肝糖无法应急提升血糖，就形成低血糖。故正本清源在清除肝脏、胰脏的毒与堵，一旦毒与堵被清理好，胰岛β细胞被修复，血糖不稳的乱象自然消失。
一般治疗糖尿病仅将治疗目标放在血糖，轻忽胰脏及肝脏的治疗。（图片来源：原水文化出版社提供）
有病人误认为血糖降得快就是病好得快，其实冰冻三尺非一日之寒，因为人体有一定的耐受能力，会逐渐适应慢慢升高的血糖，当人体感到不适时，血糖己经很高了，突然快速降糖，会让身体无法适应。同时血糖降得快可能会发生低血糖反应，而低血糖反应的危险性更高于高血糖。在临床曾发生患者强化治疗后血糖过快下降造成患者四肢疼痛，被考虑为糖尿病周围神经病变里的一种特殊情况，即胰岛素性神经炎（Insulin neuritis），因此治疗过程中要警惕，需阶梯性降糖。
糖尿病最明显的征兆就为高血糖。（图片来源：Adobe Stock）
亦有病人误认为治疗糖尿病仅是单纯降血糖，虽然糖尿病最明显的征兆就是高血糖，但高血糖本身并不会造成生理症状，而是高糖毒血浸润各个器官所引发的并发症，才对生命构成威胁，故糖尿病的治疗并不是只降糖就可以了，还要因人而异综合控制体重、血脂、血压、血黏度等一系列指标，才能防止糖尿病并发症的发生和发展。
也有病人误以为空腹及餐后血糖正常就是血糖控制良好。其实，这仅代表此时此刻血糖控制良好，至于过去一段时间是否也控制良好，就需由糖化血红素（HbA1c）来反映，目前空腹及餐后的血糖，是医生开药治疗的主要参考依据，但空腹及餐后的血糖容易受进食、运动、情绪和影响糖代谢的多重因素所影响，无法直接反映胰岛功能。
糖化血红素，可反映近2至3个月内血糖平均水准，换言之空腹及餐后的血糖值是目前血糖控制良寙的指标，糖化血红素是过去3个月内血糖控制良寙的指标，空腹及餐后的血糖值与糖化血红素二者同等重要不可偏废，故糖友应每3个月监测一次糖化血红素。
糖化血红素参考标准值为4至6%，不同的国家或区域定的标准值的宽松程度会略有出入，一般医师会要求糖友的糖化血红素值不大于7，血红蛋白值越高，代表血糖高低起伏越大，血糖高低起伏越大，对细胞与器官的损伤越大，出现并发症的机会越高，每1％的HbAlc大致代表了36mg/dl（2mmol/L）的血糖变化。
糖化血红素升高，是心肌梗塞、脑梗塞死亡的一个高危因素。
在男性患者中，糖化血红素每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红素超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。英国前瞻性研究证实糖化血红素每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%；心肌梗塞发生率下降14%；脑梗塞发生率下降12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除率下降19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。
因此，糖化血红素的高低直接影响糖尿病患者急/慢性并发症的发生和发展，各种急/慢性并发症才是真正影响糖尿病人生活品质及威胁生命健康的原因。糖尿病患者定期监测糖化血红素具有非常重要的意义，有助于提醒患者改善生活型态及遵从医嘱，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上控制血糖方可改善糖尿病患者的生活品质。
糖化血红素的意涵图示于下图，糖化血红素小于4%易出现低血糖；6%至7%代表血糖控制良好；7%至8%勉强及格；8%至9%代表血糖控制差；糖化血红素大于9%代表血糖控制极差，是急慢性并发症发生与发展的危险因素。由下图所示，糖化血红素小于7.3%时，餐后血糖对糖化血红素的影响较大；当糖化血红素在7.3%至8.4%时，空腹和餐后血糖对糖化血红素的影响相仿；当糖化血红素大于8.5%时，空腹血糖的影响力更大，医生会据此处方不同的药物，分别控制空腹或/和餐后血糖。
糖化血红素数据的意涵。（图片来源：原水文化出版社）
本文由原水文化出版社授权刊载，内文摘自《启动糖尿病的大自愈力》，作者：韩文蕙。
