中醫望舌診病，主要是觀察「舌質」和「舌苔」兩個方面的變化。（圖片來源：Adobe Stock）
中醫望舌診病，主要是觀察「舌質」和「舌苔」兩個方面的變化。舌質又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織，包括肌肉、血管、神經、結締組織、黏膜及舌面的輪廓乳頭與菌狀乳頭。
正常舌質多呈淡紅色，不深不淺。這是由於舌的黏膜下層及肌層中富有血管，血色透過白色半透明的舌黏膜面，就呈現淡紅色。總括而言，舌黏膜上皮的厚度、血紅蛋白濃度、血氧分壓、舌部血管的擴張或收縮，都是決定舌質顏色的主要因素。
淡白舌
比正常的淡紅舌色還淡。常由於貧血及代謝降低、內分泌機能不足、消化功能紊亂，或是蛋白質代謝障礙，蛋白總量不足所造成。中醫認為淡白舌為臟氣虛寒，常見的二種證型為：
1、氣血兩虛：舌色淡白，舌體並不肥大，可能伴有語音低微、自覺中氣不足、容易流汗、心悸、頭暈等症狀，宜用十全大補湯來氣血雙補。
2、陽虛寒濕：舌色淡白、舌體胖嫩、舌邊有齒印，症狀可有怕冷、手腳冰冷、水腫、嗜睡、大便拉稀等。多半適合溫補治療，宜用苓桂朮甘湯來溫陽逐濕。
紅絳舌
比正常舌色還紅，進一步呈現深紅色，稱為絳舌。其形成原因是多方面的，如交感神經亢進、脫水導致的唾液減少，感染、高熱、體液喪失以致血液濃縮或是能量代謝升高，以及維生素缺乏等。按中醫觀點，可分為二型：
1、實熱：舌質紅絳鮮明，多有紅點增生增大，舌面乾燥起裂，發熱、煩躁、口渴喜冷飲，宜用清營湯來清熱涼血。
2、陰虛：多見於慢性消耗性疾病，可有午後煩熱、面紅、心悸、盜汗，舌質紅絳而暗、不鮮明，舌苔很少、舌面乾而少津，宜用益胃湯來滋養陰液。再以部位而言，如果舌頭邊緣特別紅，常表示「肝膽火旺」，可能有高血壓、甲狀腺機能亢進或正在發燒，可用瀉青丸來清瀉肝火；假如常常熬夜或是經常失眠，那麼舌尖就會發紅，這就是「心火上炎」的表現，宜服用導赤散；舌根紅則表示是腎火，可用知柏地黃丸來滋腎清火。
《黃帝內經》。（圖片來源：Adobe Stock）
青紫舌
舌色變青紫色，多見於慢性肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、慢性胃炎、惡性腫瘤、心臟病，以及痛經、子宮內膜異位等婦科疾病。形成機轉主要與靜脈鬱血、血流緩慢、血黏度增高、毛細血管扭曲畸形、脆性增加等原因有關，其他如缺氧、紅血球增加、飲酒、色素沉著，亦為可能因素。中醫辨證可分為：
1、熱毒內蘊：舌質大多紫而帶絳，舌上黃苔乾燥、焦裂，此類多由紅舌轉變而來，宜用神犀丹來治療。
2、寒邪直中：大多淡紫帶青，滑潤無苔，舌質瘦小，多由淡白舌轉變而來，宜用四逆湯來治療。
3、血瘀：色紫而暗、潮濕不乾，宜用血府逐瘀湯來治療。
（作者為臺灣臺中市葉慧昌中醫診所院長，本文經作者授權刊載，轉載本文請取得作者同意。）
