一個一個心理疾病患者的病史
(接上期心理學教授的苦笑28)
二十一、憂鬱症的特定對象
近日偶見一篇有關臺灣前總統陳水扁患重度憂鬱症的報導，我調整寫作計畫，先寫「憂鬱症的特定對象」。
臺灣法務部2012年10月18日公布北榮陳水扁住院結案報告，稱前總統陳水扁患重度憂鬱症，「可能因精神疾病造成口吃、命名障礙，將續留北榮治療。」法務部公部的病情，指出陳水扁患重度憂鬱症合併焦慮及多重身體症狀，出現被害妄想症及被監視感等症狀。根據我的經驗以及我接觸過的眾多憂鬱症病人和治療過程判斷，陳水扁身陷牢獄和政治因素對他的逼迫，「被害妄想」不會是妄想，「被監視感」更是事實(他本來就在被監視之中)，外部因素使其患重度憂鬱症定是事實。若要「好轉」或「康復」，藥物有作用，但主要的改善或改變外部環境和人為因素，公正對待「犯人」，禁止非法手段等必有緩解之效。
憂鬱症是一種在情緒上痛苦的感覺，病人會感到悲傷與沮喪，備受折磨，覺得生命喪失了意義及樂趣。這種病包括性質不同且病情輕重不同的各種憂鬱情況，有精神病狀態的，有生物學性的或嚴重性的「重度」憂鬱症及輕微的、反應性的、或心理症性的……。總體上說，憂鬱狀態常常是針對「反落」而發生的心理反應。例如，喪失自己喜愛且親近的家人或朋友，失去很重要的物品或財物，失去了感情上的依賴或希望等等。例如陳水扁，他既是前總統又是普通公民，及或犯有罪還是要有公民的相應權利，如果因是前總統失利是政敵而做出人身侮辱，帶去不必要的羞恥，產生「身份失落」或「權威失落」，憂鬱自然而生。
一個人遇到挫折時，都會想辦法去面對或適應。可是有時衝擊很大，超出個人能應付的範圍，儘管如何拚命也沒有解決的可能時，會因感到無力招架而頹喪並憂鬱。有時碰到的挫折並不大，可是長期面對層層而來的挫折，已耗盡可應付的精力時，會只因遭遇另一個小挫折而就崩潰下來，喪失奮鬥的意志，也就是憂鬱的開始。我們說，一個人總要有點希望才能有生活下去的生機；例如感到樣樣無希望時，也就會放棄生活的動機，陷入憂鬱的最終狀態。我的當事人任某，長年離開家庭在四川省的山溝裡修建水電站，兩三年回家一次，假期一個月。孩子上學，老人贍養都落在在工廠工作的妻子身上。不到四十歲的妻子整日忙得團團轉。天長日久，獨守空房的妻子與同事(高中時的戀人)「好上了」。這兩男女「同病相憐」。同事的妻子是工程技術人員，與任某一樣，也被派出千里之外的金沙江水電工地，多少年才「鵲橋相會」一個月。任某得知妻子的「不忠」，百病生起，又感到自己不斷遠離妻子，自己也有責任。自尊心遭到打擊，自信心又受到損害，整日鬱鬱不樂，無精打采。返回家鄉後，更是見不得妻子的面。與妻子見面成了心情嚴重憂鬱的理由。他告訴我，「從此不想與妻同房了」！
任某自尊心的降低或喪失並不源於他人的態度或嘲笑，而起自於自我判斷。我為他調適的半年，夫妻關係大有好轉。不過稍不遂意，他又會鬱鬱寡歡，失去了昔日「美滿家庭」的歡樂。或許相伴相隨一生！
每個人都有自己的自尊心，對自己有某種程度的滿意和喜愛，靠這種自我滿足的心裏才能生活下去。假如一個人的自尊心受了打擊，被人嚴重批判，被人嘲笑，喪失了自己對自己的信心時，也是變成心情憂鬱苦悶的理由。當然，憂鬱症跟自己的性格有很大的關係。所位性格，是個性的核心，是一個人最鮮明，最重要的區別於他人的個性心理特徵，是指人對現實的態度及與之相適應的行為方式。人對現實的態度主要表現在對待社會、他人、事物和自己等各方面。性格的塑造是一個長期的過程，不是一朝一夕所能造就的。憂鬱症更大程度上受性格特徵和氣質類型決定。
我的另一位當事人鄭某是一所大學「高等教育研究所」的所長、教授。他發病後才來到《心理諮詢室》。當時生理特徵是頭疼，常常有眩暈現象，有時還嘔吐，睡眠很差。醫生開了對症的藥，並建議到我這兒來進行心理治療。我約談過兩次，每次足有兩小時。我發現他「感受性高而耐受性低」，也就是反映客觀事物的個別屬性的感覺能力具備，但不能持久，反應速度慢，不太靈活，但情緒興奮性高。所以我肯定他在日常生活中行動遲緩，動作刻板，敏感細緻，對人和事體驗深刻但從不外露。他承認性情孤僻，不願與人交往。所以鄭某是一個沉醉於對自己內心世界探討的人。他患重度憂鬱症就毫不奇怪了。對他的治療方案以矯正他的某些不良心理特徵入手。
有些人在性格上不容易向外發脾氣，或向外人發泄自己的怒氣，只會向自己發怒，自己生氣。遇到被人欺辱或遭受冤枉不平的事，只會責怪自己，把攻擊的衝動與慾望「內射」到自己身上時，必然容易患憂鬱症。總之，我們從功能的觀點來判斷，一個人的心情會悲傷、消沉或憂郁直至憂鬱都不外乎是這些心理因素造成。老年憂鬱症的病因同樣是這些因素，有生理、心理、社會等多種因素。
當人們步入老年期，在生活、社交和身體方面都有重大的變化。有一種在心理學中叫做「潛在的創傷性生活變化」。例如退休、工資福利待遇減少、病殘、患有面性疾病，特別是喪失配偶或伴侶等，這些變化就可能引發老年憂鬱症。社會生活的變遷，家庭組成結構變化，更使老年人孤單，「空巢」現象十分普遍，那偌大個屋子單單一個老人獨居、生活。老伴離世，影只孤單，兒女另立門戶或居住遠離父母的城市，或在國外。老年憂鬱症亦有可能是以前(年輕時期)的憂鬱症再復發，或者罹患某些慢性症病，如癌症、中風、冠心病、帕金森氏症、阿茲海默氏症等而同時出現憂鬱症狀。「空巢老人」是我接待頻繁的對象，他們常常足不出戶，甚至一兩個月不跟人說話，常常等待兒女打電話來。而有其他病患的老年憂鬱症者，精神狀態更讓人同情，他們默默忍受著無望、無助的煎熬，一步步走向死亡。我對臨終關懷有過一些設計和實施正是由於不忍類似的老人的痛苦！
不少人認為，憂鬱症是老年人當中出現的年齡特徵，老化過程的必然現象。其實只要看看在公園、俱樂部、老年活動中心又唱又跳的老年人的活躍、活潑、快活的鏡頭，就可以推翻這種判斷。對老年人的情緒變化要像觀察體溫計一樣，按時去體察。老年人情緒反常，易怒易暴、沉默焦慮、抱怨否認；心理上更是容易表現出來，精神狀態、機體反應等都是判斷或治療老年憂鬱症的重要參數。
老年憂鬱症已成為人口老年化社會一種重要的生存現象。藥物治療當然重要，也普遍採用。但是，社會成本太高，而且這類病症心理因素、社會環境因素是主要的。加強社會良性改造，尤其是社區建設，加強心理知識的輔導與普及，應是防止和治療老年憂鬱症的最好，最有效的辦法。「使老人快活」是我的秘訣。(完)
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