一個一個心理疾病患者的病史
(接上期心理學教授的苦笑21)
十四、患憂鬱症的高中女畢業生──打開思想世界裡的通道
從精神醫學的立場上來說，憂鬱症包含性質不同且病情輕重不同的各種憂鬱情況。包括精神病狀態的、生物學性的或嚴重性的《重性憂鬱症》，及輕微的《憂鬱症》。因為重性的憂鬱症主要依靠生物學性的或藥物性的治療，而輕微、反應性、功能性或神經官能症的憂鬱症較需心理上的治療與輔導，因此我這裡所說的主要是功能性的、心理症的憂鬱症或稱憂鬱性神經症。從動態精神醫學的角度來看，憂鬱狀態是針對「失落」而發生的心理反應。例如喪失親人或好友、失去重要的物品、失去感情上的依賴或希望等，都能引起憂鬱的心情反應。假如一個人在早期經驗裡曾遭遇過「別離」的心理創傷，日後遇類似的別離時，因心理上的敏感而容易產生強大的「哀悼」反應。這類人哪怕對於短暫的離別也會認為是永別而發生恐懼與悲悼。
一個人遇到挫折時，都必須想辦法去面對與適應。可是有時衝擊很大，超出個人能應付的範圍，儘管如何拚命也沒有解決的可能時，會因為感到無力招架而頹喪並憂鬱。有時碰到的挫折並不大，可是長期面對層層而來的挫折，已耗盡可應付的精力時，會只因遭遇到另一個小挫折而就崩潰下來。喪失奮鬥的意志，也就是憂鬱的開始。
一個人總要有點希望才能有生活下去的生機；假如一個人感到樣樣無希望時，也就會放棄生活的動機，陷入憂鬱的最終狀態。我們知道，每個人都有自己的自尊心，對自己有某種程度的滿意與喜愛，靠這種自我滿意的心理才能活下去。假如一個人心受了打擊，被人嚴重批判、被人嘲笑，喪失了自己對自己的信心時，也是變成心情憂鬱苦悶的理由。自尊心的降低或喪失有時並不源於他人的批判或嘲笑，而起自於自我的批判。特別是有些人性格上很拘謹嚴肅，對自己有過高的期待與要求，因過分自我批評而陷入憂鬱狀態。
有些人在性格上不容易向外面發脾氣，或向外人發泄自己的怒氣，只會向自己發怒，自己生氣。遇到被人欺負或遭遇冤枉不平的事，只會責怪自己，把攻擊的衝動與慾望「內射」到自己身上時也會呈現憂鬱的結局。這些心理因素就是一個人心情悲傷、消沉或憂鬱的原因。
我的當事人是一位高中畢業參加高考而分數隻達到「成人教育」的女學生「燕婕」(化名)。她母親介紹，讀高中開始燕婕就表現出與一般同齡女生不一樣的特點。一改初中能言善辯、闊論高壇的男孩性格。開始時，做什麼事漫不經心，纏綿悱惻。慢慢變得沉默不語，似乎處處事事心灰意懶。高二時，老師說她上課不能集中思想聽課，眼神盯住一處，神色恍惚。燕婕的好朋友小姐妹張珍(化名)對燕婕的母親說：燕婕上語文課時，雙眼不眨地盯著喻老師一動不動，下課了追著去問問題，喻老師總是表情凝重，顯得勉強。(我覺得我似乎找到了線索！) 期間沒有任何人幫助燕婕調整心態，任其憂心忡忡，怏怏不悅。
喻老師年輕帥氣，由師範大學畢業已三年，其妻丰采麗都，光彩照人，燕婕曾見過幾次。不知何故，自從見過喻老師的妻子後，燕婕寢食不安，昏昏然不知春秋。母親發現女兒越來越不正常，什麼話也問不出來。有些話已到嘴邊又說不出來。有一天晚上，燕婕沒有吃晚飯，也不到學校上晚自習，似乎想和母親聊聊家常。母親甚為高興，等著女兒開口。哪知女兒出口驚人，嚇得母親氣喘呼呼！燕婕說：「媽媽，我喜歡喻老師，我不想讀書了，我要嫁給他！」母親渾身發抖，以往的猜測都證實了，怎麼辦呢？女兒一年來荒誕不經的變化，使燕婕的父母不知所措！
徵得燕婕的同意我開始與她接觸。她的母親張某是小學教師，與我的妻子同在一所學校，關係很融洽。燕婕似乎願意把內心的苦惱向我傾訴，或許是她從媽媽那裡隻言片語中對我有些瞭解。這是一種基本的信賴。
燕婕是思念老師不能如願而愁苦，又不能訴說心中的煩悶，從心理素質原因方面來看，憂鬱之所以產生，是由於心理上有失落感，理想與憧憬趨於崩潰，構想的欣慰、幸福由現實的冷淡、拒絕，無情地跌入愁苦的深淵。燕婕青春發育期，理想與現實認知導致情緒化，引發心情憂鬱並強烈地反應在生理上。女孩子一般都希望用自己情感、表情、姿態吸引其對象；若擺在面前的事大失所望，其崩潰是全面的，生理和心理及精神都會造成極大的頹喪。
憂鬱症患者心態的造成，有一點是一般人不太重視的，那就是患者在認識上，一是非白及黑的絕對性思考，二是以偏概全的不全面性思考，三是主觀憶測的非客觀性思考，四是過度引用非主觀性思考。不能忽視這些認識上的特徵，因而在治療時，糾正患者認識上的缺陷是極為重要的。我們知道，患憂鬱症的人大多類都是很聰明或絕頂聰明的人。
還有一點十分重要，必須指出，有研究資料表明，約80%的自殺者患有憂鬱症。如臺灣女作家三毛；秀外慧中，才華橫溢的美籍華裔作家張純如女士等等。
燕婕頭腦就較清醒，她認定要「嫁給」那位老師，理由「相當充分」，就是她愛那位老師。據說那位老師用各種方式向燕婕表示「不可能」，而且試圖不「傷害」她。哪知在燕婕的邏輯和認知裡，「不可能」就是致命的傷害。她感到失落，不是一般的失去了什麼，那是「失去了心愛的人」，「失去了生命的希望」，「失去了尊嚴」！因此，燕婕感受到「奇恥大辱」，沒有了活下去的勇氣！憂鬱症的典型特徵在燕婕身上體現突出，她不怪老師，也不「恨」老師的妻子，自我責備，認為「都是我不好」。並形成一個核心信念「都是我不好」，便落入「我是個沒有用的人，是個沒有價值的人」這些負面想法中。所以，她所有的情緒都跟隨這一信念展開。嚴重時，甚至認為「自己有罪惡」，即「罪惡妄想」，就會導致「自殺」。燕婕當然未發展到這一步。
我對燕婕實施近一年的治療計畫，取得了很好的效果。根據她高考的成績，我把她介紹到我校《成人教育學院》就讀財經專業。她堅持了四年學習(中途又休學一年)，最終獲得專科文憑，畢業後還找到工作。我移民美國，2002年回國探親，知道燕婕已結婚生子。她母親看到我時，情緒激動，當然有感謝之意。我卻是盡了一個心理諮詢老師的責任。歸納起來應該是「提高認知能力」，「開口得助」(一定讓患者開口，多說其苦惱)，修覆信心，增強自信，「妳沒有錯」，但要明白愛情是雙方之間的互動，否則，痛苦無窮！
堅持一年，收到成效！ (完)
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